如何評價氧療的效果？

要評價氧療的效果，氧療的監測十分(fēn)重要，氧療監測主要包括兩個方面：①心肺系統的臨床表現。由于氧療的目的是糾正組織缺氧，減少心肌和呼吸肌做功，因此，心肺系統的臨床表現是評價氧療效果的重要臨床指标。②動脈血氧含量的監測，其監測方法有(yǒu)多(duō)種，并且應該動态監測。

心肺系統的臨床評估主要包括血壓、脈搏和灌注狀态。接受氧療患者的情況應與其基礎狀态進行比較，如缺乏基礎狀态資料，則應進行動态觀察和評價。氧療效果良好的臨床表現包括：心率減慢、血壓上升且平穩、呼吸困難好轉、末梢循環改善、皮膚紅潤變暖、發绀減輕或消失等，此外，尿量增加、意識狀态好轉也是反映危重症患者組織灌注狀态好轉的重要指标。

呼吸系統的評估包括潮氣量、呼吸頻率和呼吸功的監測。由于臨床觀察往往欠準确，有(yǒu)條件應監測患者潮氣量。是否動用(yòng)輔助呼吸肌是觀察呼吸做功的重要标志(zhì)，動用(yòng)輔助呼吸肌提示呼吸功增加。患者潮氣量下降，呼吸頻率下降，停止動用(yòng)輔助呼吸肌，均是氧療有(yǒu)效的表現。

ABG監測是目前評價氧療效果Z為(wèi)準确可(kě)靠的方法，ABG可(kě)提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多(duō)種氧合及代謝(xiè)參數，PaO2升高是反映氧療效果Z直接的指标。ABG不足是需要反複抽血及不能(néng)實時連續監測。經皮血氧飽和度監測（SpO2）是目前臨床中(zhōng)Z常用(yòng)的簡便直觀的無創監測方法，方便對血氧進行動态監測。當血氧飽和度在65%～100%之間時，SpO2與SaO2呈高度直線(xiàn)正相關，但應當注意，兩者有(yǒu)時也會出現不一緻的情況，例如PaO2＞60mmHg時，SaO2已超過90%，此時解離曲線(xiàn)進入平坦段，SpO2測定靈敏度性大為(wèi)降低。當SaO2低于65%時，SpO2讀數則又(yòu)偏高。另外，影響SpO2準确性的因素還包括：嚴重低氧血症，碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白的水平，貧血，膚色過深，低灌注水平，過度的環境光線(xiàn)以及指甲的顔色。

此外，氧合指數（Oxygenation Index，OI），即PaO2/FiO2，是反映低氧血症嚴重程度的重要指标，尤其是對于吸高濃度氧的危重症患者，其正常值為(wèi)400～500mmHg。低于此範圍表示增加吸入氣中(zhōng)氧濃度無助于進一步提高PaO2，OI＜300，提示肺交換功能(néng)存在嚴重障礙；OI＜200，提示急性呼吸窘迫綜合征的存在。其中(zhōng)的FiO2在非機械通氣方式氧療時均無法監測，隻能(néng)依靠氧流量來估算。

在Z後，還有(yǒu)一些目前臨床并未普遍開展的監測方法，如經皮氧分(fēn)壓測定（TcPO2），如用(yòng)混合靜脈血氧分(fēn)壓作(zuò)為(wèi)組織平均PO2指标、用(yòng)微電(diàn)極技(jì )術測定組織或細胞内PO2、用(yòng)近紅外光照射技(jì )術測定細胞内氧的利用(yòng)情況等，這些方法都具(jù)有(yǒu)很(hěn)大的局限性，有(yǒu)待進一步研究和實踐。

 

陳一冰

 

 

 

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