經皮監測儀的監測受衆多(duō)因素的影響，主要包括兩方面的因素：技(jì )術因素和臨床因素（表1-4）。

 

 

灌注狀态是影響經皮監測儀Z重要的因素之一，準确的經皮監測需要足夠的皮膚灌注，臨床上僅心排出量正常和液體(tǐ)平衡的患者，PaO₂和 PtcO₂相差甚小(xiǎo)。低心排出量、休克和脫水都會引起外周血管收縮、毛細血管流量減少，從而使PtcO₂水平降低。同樣，血管活性藥物(wù)的使用(yòng)會影響血管的血流量，皮膚特性改變也将影響監測讀數。因此臨床上，PtcO₂也可(kě)能(néng)不用(yòng)于監測氧合，而是用(yòng)于液體(tǐ)複蘇、血管等手術過程中(zhōng)血流動力學(xué)評估等。

年齡也是影響經皮監測儀監測的重要因素。如果使用(yòng)PtcO₂∶PaO₂的比率進行評價，1∶1表示兩者一緻。從表1-5中(zhōng)可(kě)以看出，僅新(xīn)生兒PtcO₂∶PaO₂的比率為(wèi)1∶1，因此，就年齡而言，患者越小(xiǎo)，PtcO₂∶PaO₂之間的一緻性越好，這主要是與年齡相關的皮膚組成差異。對嬰兒的研究中(zhōng)得出，PtcO₂值趨于動脈值，但具(jù)有(yǒu)較大的負偏差。

 

技(jì )術相關因素影響經皮監測儀的監測。其傳感器必須定期校準和維護：校準不正确會導緻患者信息錯誤，但卻很(hěn)難在系統上檢測；正确的維護包括精(jīng)心管理(lǐ)傳感器和膜是必不可(kě)少的。監測需要加熱傳感器，因此必須小(xiǎo)心，避免對患者皮膚造成熱傷害：仔細監測傳感器可(kě)以避免超過傷害溫度（安(ān)全上限約為(wèi)42℃）；定期更換傳感器部位。保證傳感器-電(diàn)解液正确接觸，傳感器連接過松可(kě)能(néng)漏氣或脫落，測量結果會接近室内空氣；相反，傳感器連接過緊或壓力過大，也會出現錯誤地低估PtcO₂。因此，應該正确使用(yòng)經皮監測儀：

• 将設備放置在床邊，并根據制造商(shāng)推薦預熱時間預熱。

• 檢查膜以确保沒有(yǒu)氣泡或劃痕，并在必要時進行更換。

• 根據灌注狀态、皮膚厚度和無骨骼位置，選擇監測部位。

• 準備膠圈、電(diàn)解液凝膠和傳感器。

• 設置适當的探頭溫度（按照制造商(shāng)的建議）。

• 去除多(duō)餘的頭發，并清潔皮膚，準備監測部位。

• 将探頭牢固地連接到患者身上。

• 允許足夠的穩定時間（10～20分(fēn)鍾）。

• 計劃傳感器監測的更換時間（2～6小(xiǎo)時，取決于患者）。

• 設置報警高值和低值。

• 監測并記錄結果。

• 按适當的時間間隔更換位置。

• 根據動脈血氣（ABG）值驗證讀數。

 

即使正确地應用(yòng)和安(ān)置傳感器探頭，PtcO₂在不同部位也可(kě)能(néng)相差10％以上，四肢通常低于胸部或腹部。Z近的一項研究顯示，志(zhì)願者不同部位PtcO₂［mmHg，平均值（95％置信區(qū)間）］為(wèi)：胸部53.6、上臂60.0、前臂52.3、手背50.2、太陽穴70.8、小(xiǎo)魚際77.9、側腿50.2、外踝50.5、内踝48.9、背部、第一和第二趾之間53.1、第五趾背部58.5、第一趾足底73.7。 19名(míng)受試者均至少有(yǒu)一個部位PtcO₂＜40mmHg。PtcO₂在健康人群中(zhōng)的分(fēn)布反映了皮膚灌注和氧氣輸送的固有(yǒu)生物(wù)學(xué)變異性，因此難以确定狹窄的“正常”值範圍。

當動脈血氣分(fēn)析和經皮監測儀氧分(fēn)壓出現彼此不一緻或與臨床狀态不一緻時，臨床醫(yī)生應該探索可(kě)能(néng)的原因。通常，更換監測位置或重新(xīn)校準來減少差異。如果這些步驟無法解決不一緻的問題，臨床醫(yī)生應該選擇一種替代方案評估氣體(tǐ)交換的方法，如脈搏血氧儀或更頻繁的ABG分(fēn)析。如果PaO₂和PtcO₂仍然相差甚大，可(kě)能(néng)代表臨床因素的影響，血液灌注狀态改變是Z常見的原因，此時動态監測的意義可(kě)能(néng)更重要。

 

中(zhōng)國(guó)醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 譚偉

 

返回列表